Aumento de mamas

Posibles complicaciones

El aumento mamario por prótesis aunque se realiza por motivaciones esencialmente estéticas, es una verdadera intervención quirúrgica, lo que implica los riesgos ligados a todo acto médico por pequeño que sea.

Las técnicas, los productos anestésicos y los métodos de vigilancia han hecho inmensos progresos en los últimos 20 años, ofreciendo, una seguridad óptima, sobre todo cuando la intervención se realiza sin urgencia y en una persona completamente sana.

Con relación al acto quirúrgico: escogiendo un cirujano plástico cualificado y competente, formado para este tipo de intervenciones limita al máximo los riesgos, sin suprimirlos completamente.

El post-operatorio es en general simple, de todas maneras las complicaciones pueden ocurrir algunas inherentes a las intervenciones mamarias y otras ligadas al implante de un cuerpo extraño en la mama: los riesgos específicos de los implantes mamario.

Complicaciones inherentes a las intervenciones mamarias:

Infecciones, tratadas con antibióticos y a veces con drenaje quirúrgico.

Hematoma, puede necesitar evacuase.

Alteraciones de la sensibilidad, esencialmente del pezón, pueden observarse, pero la sensibilidad normal reaparece en un periodo de 6 a 8 meses.

La evolución de las cicatrices no siempre tiene por que ser favorable pudiendo existir cicatrices hipertróficas e incluso queloides, de aparición y evolución imprevisibles que pueden comprometer el aspecto estético del resultado y requiere tratamiento local específico largos.

Riesgos específicos de los implantes mamarios:

Son de tres tipos que varían en función de la naturaleza del producto de relleno del implante.

Se trata de la formación de pliegues u ondas, la producción de una contracción capsular periprotérica y el riesgo de ruptura o de desinflado:

• Formación de pliegue o aspecto de ondas: El implante para que quede suave nunca se llena a tensión. Por este hecho, los pliegues del recubrimiento de la prótesis pueden ser visibles bajo la piel, produciendo entonces aspecto de ondas sobretodo en la parte superior externa e inferior de la mama. Este aspecto en más imperceptible en la parte superior en el caso de que la prótesis sea colocada en posición retromuscular. Este fenómeno es mucho más frecuente cuando la prótesis está rellena de suero fisiológico, aún más si es texturada. Esto expone aún mayor riesgo de ruptura y desinflado, por gasto prematuro del recubrimiento a nivel del pliegue.
• Contracción capsular y cápsula fibrosa: La formación de una cápsula fibrosa alrededor del implante siempre ocurre. Es una reacción normal del organismo que produce una especie de membrana alrededor de cualquier cuerpo extraño para aislarlo y protegerse (“membrana o cápsula de exclusión”). En ciertos casos, esta membrana tiene una evolución desfavorable comparable a los queloides cutáneos: aumenta de espesor, se retrae y forma una verdadera cápsula fibrosa alrededor del implante. Se trata de la contracción capsular. Se distinguen cuatro estadios de dureza que van desde el aspecto normal indetectable, hasta las formas severas de cápsula con mama dura, redonda, fija y a veces dolorosa. La frecuencia de esta complicación no puede ser estimada globalmente puesto que varía en función de la indicación, el tipo de prótesis y de la técnica operatoria. Esta complicación es más frecuente en caso de prótesis rellena de gel de silicona.

La cápsula no aumenta el riesgo de ruptura pero expone a una complicación de tipo estético. Una intervención quirúrgica puede corregir esta complicación seccionando la cápsula (capsulotomía). Diferentes autores han propuesto soluciones técnicas para limitar la aparición de esta contracción:

1. Colocar el implante detrás del músculo pectoral.
2. La fabricación de paredes rugosas en la parte externa del implante (prótesis texturadas).
3. La utilización de implantes rellenos de sueros fisiológicos.

Ruptura y desinflado

Este tipo de accidentes ocurre como consecuencia a una alteración en el recubrimiento de la prótesis es decir del continente (elastómero de silicona). El fenómeno de porosidad, o de la apertura puntiforme o de una verdadera brecha puede ser la causa y aparecer como consecuencia de un traumatismo violento, un defecto de fabricación, pero sobre todo debido a la antigüedad de la prótesis (efecto de uso).

El desinflado en las prótesis que contienen suero fisiológico puede tratarse de un problema de perdidas por la válvula de llenado. Este tipo prótesis tiene un desinflado total o parcial rápido.

Si se trata de una prótesis rellena de gel de silicona, el gel permanece dentro del recubrimiento fibroso que rodea el implante (fuga intracapsular). La fuga entonces no tiene ninguna repercusión clínica. Sin embargo, el exudado intracapsular puede favorecer la aparición de una cápsula periprotética.

Con menos frecuencia, en caso de brecha importante en relación con un trauma violento o una punción con aguja, el gel se escapa más allá de la cápsula fibrosa (ruptura extracapsular). En pequeña cantidad, el gel puede provocar la aparición de un granuloma o cuerpo extraño bajo la forma de nódulo (siliconoma). En caso de ruptura capsular importante (traumatismo), el gel difunde a los tejidos vecinos, la mama toma una consistencia muy blanda, y pueden ocurrir reacciones inflamatorias: en estos casos el implante quirúrgico es necesario.